Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - эффективный метод диагностики артериальной гипертонии.

Артериальная гипертония - один из основополагающих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. В нашей стране этим недугом страдают более 40% взрослых людей.

Суть метода суточного мониторирования АД

СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.

Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.

СМАД проводят в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия;
• артериальная гипертония при беременности;
• оценка эффективности гипотензивной терапии;
• подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
• выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения - инсульта);
• артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
• выявление ортостатической артериальной гипотонии.

Противопоказания для исследования:

• Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
• нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
• травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
• нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
• значительные нарушения ритма сердца;
• отказ пациента.

Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.

СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:

• постоянная усталость или быстрая утомляемость;
• частые головные боли, головокружения;
• ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
• шум, звон, чувство заложенности в ушах.

Мониторинг АД позволяет:

• Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
• оценить эффективность назначенного ранее лечения;
• подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
• уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
• выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо - об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время - 15 мин., во время сна - 30 мин.

По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.

Действия пациента во время СМАД

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.

Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе - остановиться и опустить руку.

Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня - время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.

Холтеровское мониторирование – это специальная диагностическая процедура, позволяющая записывать и анализировать электрическую активность сердца в течение длительного периода времени – от 24 до 72 часов. Этот метод назван в честь американского ученого-биофизика Нормана Холтера, который в 1947 году впервые предложил использовать длительную ЭКГ-регистрацию для исследования работы сердца.

Этот метод был революционным для своего времени и позволил врачам более глубоко изучить физиологию сердечной деятельности. Поскольку холтеровское мониторирование осуществляется на протяжении целых суток, это дает возможность детально исследовать работу сердца в разные периоды: во время сна, пробуждения, еды, физической нагрузки и прочих обыденных ситуаций.

Процесс можно разделить на несколько этапов:

1. Пациент приходит в медицинский центр, где ему на грудь устанавливают специальные электроды.
2. Далее электроды подключают к портативному прибору – холтеру – который пациент носит на поясе или на специальном ремне через плечо.
3. В течение следующих 24-72 часов пациент ведет свой обычный образ жизни, в то время как холтер непрерывно регистрирует ЭКГ.
4. После окончания мониторирования пациент возвращает холтер в медицинский центр, где специалисты анализируют полученные данные.

Холтеровское мониторирование проводится при наличии у пациента симптомов, которые могут указывать на проблемы с сердцем. Такими симптомами могут быть головокружение, обмороки, ощущение сердцебиения или пропусков в работе сердца, усталость или слабость. Врач может назначить эту процедуру, если у вас есть сердечное заболевание или вы подвержены риску его развития, например, у вас есть высокое кровяное давление, диабет, история инфаркта миокарда или другие сердечные заболевания.

Противопоказания и возможные риски.

Хотя холтеровское мониторирование считается безопасной процедурой, оно может быть не рекомендовано для некоторых групп пациентов. К противопоказаниям относятся аллергия на лейкопластырь или материалы электродов, тяжелое состояние пациента, при котором он не может перемещаться самостоятельно, наличие тяжелых кожных заболеваний. Возможные риски включают раздражение или аллергическую реакцию на электроды, неудобства от ношения устройства в течение длительного времени. Несмотря на эти риски, большинство людей хорошо переносят процедуру, и она предоставляет важную информацию для диагностики и лечения сердечных заболеваний.

Важно помнить, что решение о проведении холтеровского мониторирования принимается кардиологом на основании индивидуального состояния пациента, полученных ранее результатов ЭКГ и других анализов, а также предполагаемой пользы от процедуры.

Процесс проведения холтеровского мониторирования.

Холтеровское мониторирование - это метод непрерывной записи работы сердца в течение 24 часов и более с помощью специального портативного устройства. Этот метод позволяет врачам оценить ритм и проводимость сердца, выявить аритмии и ишемию. Подготовка к холтеровскому мониторированию не требует специальных мер, но есть некоторые рекомендации, которые следует обязательно выполнить:

1. Не наносить на кожу косметику и масла перед процедурой.
2. Не пить кофе и другие крепкие напитки перед и во время процедуры.
3. Не курить перед и во время процедуры.
4. Не использовать мобильные телефоны и другие электронные устройства, которые могут повлиять на качество записи.

После подготовки начинается сам процесс мониторирования. Врач или медицинская сестра закрепляют на теле пациента специальные датчики (электроды) с помощью гипоаллергенных пластырей. Эти датчики подключаются к устройству, которое фиксирует все изменения в работе сердца. Врач устанавливает нужный режим работы устройства и запускает его. После этого пациент может возвращаться к своим обычным делам, стараясь минимизировать воздействие на датчики.

Сам процесс мониторирования длится обычно 24 часа, но при необходимости его могут продлить до 72 часов или более. В течение этого времени пациенту рекомендуется вести обычный образ жизни и записывать все неприятные ощущения и изменения в самочувствии. После окончания мониторирования пациент возвращается в медицинское учреждение, где врач снимает датчики и анализирует записанные данные.

Строго соблюдая все указания врача, вы поможете сделать холтеровское мониторирование максимально эффективным и точным.

Интерпретация результатов холтеровского мониторирования.

Среди ключевых параметров, которые отслеживаются вовремя мониторирования, можно выделить: частоту и ритм сердечных сокращений, наличие аритмий или пропусков сердечных сокращений, изменения в электрической активности сердца, которые могут указывать на наличие ишемии миокарда. Также, в процессе мониторирования, может быть проведено отслеживание взаимосвязи симптомов (головокружение, одышка, грудные боли) с изменениями на электрокардиограмме.

После завершения периода записи, данные с устройства анализируются врачами. Специалисты проводят детальный анализ полученных данных, ищут аномалии и интерпретируют результаты. Благодаря своему обширному опыту и профессиональным знаниям, врачи могут расшифровать сложную информацию и точно определить наличие или отсутствие патологий. Окончательный диагноз ставится на основании совокупности данных, полученных в ходе мониторирования и другой необходимой медицинской информации.